1.評估:檢查呼吸
打開氣道後,先將耳朵貼近患者口鼻,感受是否有呼吸,然後觀察胸部有無起伏,最後仔細聽有無氣流呼出的聲音。如無上述體征,可判定無呼吸,判斷評估時間不超過10秒。
大多數呼吸或心臟驟停患者不呼吸,偶有患者呼吸異常或不規則或呼吸困難,伴有明顯氣道阻塞。這類患者在打開氣道後可以恢復有效呼吸。打開氣道後發現無呼吸或呼吸異常時,應立即進行人工通氣。如果不能確定通氣是否異常,也應立即進行人工通氣。
如果患者在復蘇期間或之後恢復呼吸和循環體征(脈搏、正常呼吸、咳嗽或活動),呼吸道應繼續保持通暢。此時,患者應處於恢復位置。
恢復姿勢
對於沒有反應,但有呼吸和循環體征的患者,應恢復其位置。因為,如果患者繼續取仰臥位,患者的舌頭、粘液、嘔吐物可能會阻塞氣道,取側臥位後可以預防這種情況。沒有壹種體位可以適用於所有患者,以下六條原則可以用來決定采取哪種體位:
(1)患者盡量取正側臥位,頭部側臥位便於引流;
(2)姿勢要穩;
(3)避免胸部按壓,以免影響呼吸;
(4)易於使患者盡可能恢復側臥位,有可能估計頸髓損傷;
(5)應便於觀察通氣,便於氣道管理;
(6)姿勢本身不應對患者造成進壹步的傷害。
特別強調的是,不當的體位旋轉會進壹步加重患者的損傷。如果有外傷或疑似外傷,只有在氣道難以維持通暢的情況下,才可以旋轉患者的體位以開放氣道。肢體血流受損的患者應密切監測。如果病人恢復體位超過30分鐘,應轉向另壹側,以免壓傷肢體。
3.人工呼吸
在緊急人工呼吸時,病人的肺必須在每次吹氣時都完全充氣。
口對口人工呼吸
口對口呼吸是壹種快速有效的通氣方式,呼出氣體中的氧氣足以滿足患者的需要。人工呼吸時,要保證氣道通暢,捏住病人的鼻孔,防止漏氣。急救人員用嘴唇完全蓋住病人的嘴,慢慢吹氣。每次吹氣要持續2秒以上,保證呼吸時胸部起伏。如果急救者只是人工呼吸,那麽通氣頻率應該是10- 12/分鐘。開始人工通氣的次數計劃為2- 5次。
口對口呼吸常導致脹氣,並可能伴有嚴重並發癥,如胃內容物反流,導致誤吸或吸入性肺炎。胃內壓升高後,橫膈膜擡起,限制了肺部的運動。所以更容易發生脹氣。緩慢吹氣,減少吹氣量,降低氣道壓力峰值水平,有助於降低食道內壓,減少脹氣的發生。對於大多數成年人來說,100ml/kg(約700- 1000ml)的潮氣量規定在2秒以上,可以降低脹氣的風險,提供足夠的氧合。
(2)口對口呼吸
當患者無法通過口呼吸時,如牙齒緊閉、口腔外傷和口對口呼吸難以實施時,應推薦口對口呼吸。最好使用口對口人工呼吸來救治溺水者。只要病人的頭露出水面,他就可以進行口對口呼吸。口對口鼻呼吸時,將壹只手放在患者額頭上向後推,另壹只手擡起下巴,使嘴唇閉合。用口封蓋住病人的鼻子,深吹後離開鼻子,使呼出的氣自動排出。如果有必要,對於部分鼻塞的患者來說,間歇地張口或用拇指分開嘴唇來呼氣是非常重要的。
(3)口對口氣管插管呼吸
氣管切開患者需要人工通氣時,可通過嘴對著插管呼吸,主動向插管吹氣,被動呼氣,操作簡單。如果氣管插管堵塞,且難以解除堵塞,應更換新插管。如果很難放置套管,應立即從皮膚口手動通氣。氣管插管的套囊可以防止通氣時漏氣。如果發生空氣泄漏,可用手或口罩將口鼻密封。
(4)口對口呼吸通氣保護裝置
在工作場所,建議使用防護設備進行通風,以防止疾病相互傳播。目前有兩種裝置,口對口面罩和護臉板。口對口面罩是單向閥,因此病人呼出的氣不能進入急救人員的口中。護臉板上沒有呼吸閥,病人呼出的氣位於病人的護臉板之間。通氣裝置的氣流阻力要低,以免影響患者呼氣。
(5)用嘴來掩蓋呼吸
有了帶單向閥的透明面罩,第壹反應者呼出的氣就可以吹入患者的肺部,有的面罩還有氧氣接口,這樣從嘴呼吸到面罩的時候就可以同時供氧。使用口罩通氣時,雙手將口罩緊貼患者面部,密閉性好,通氣效果極佳。嘴對嘴面罩通氣有兩種療法。壹種是頭法,急救人員位於患者頭頂。這種方法可以用於呼吸驟停而非心臟驟停的患者,可以看到胸部起伏,或者心肺復蘇術時兩個急救人員的通氣位置。這種方法常用在托住下巴的時候。另壹種方法是急救人員位於患者頭側,這種方法常用於擡下巴時。當心肺復蘇術由壹個人執行時是理想的,即通氣和胸外按壓是可行的。
(6)氣囊面罩通氣
使用氣囊面罩可以提供正壓通氣。壹般球囊的充氣容量約為1000ml,足以使肺部充分充氣。但在急救中擠壓氣囊時,很難防止漏氣。所以壹個人復蘇容易通氣不足,兩個人復蘇效果更好。兩個人操作的時候,壹個人按壓口罩,壹個人擠壓皮膚通氣。
成人氣囊面罩通氣應具有以下特點:
a有進氣閥,允許最大氧氣流量為30L/min;
b .如果有泄壓閥,必須關閉;
c標準15mm/22mm裝置;
d有儲氧器,可以保證提供高濃度的氧氣;
e有壹個不可再呼吸的出口閥,不能被阻塞;
f在正常環境和高溫下操作方便,功能良好。
如果只有壹個人提供呼吸支持,急救人員位於患者頭部上方。如無頸部損傷,可將患者頭部後仰或向下填塞毛巾或枕頭,使其處於嗅感位,便於打開氣道,壹手按壓面罩,壹手擠壓球囊,觀察通氣是否充分。如果有第三人,通氣時可以壓迫環狀軟骨。防止氣體填飽肚子。
(7)環狀軟骨壓迫法
用力按壓患者環狀軟骨,壓迫環狀韌帶,使氣管向後倒,壓迫食管開口,減少脹氣、胃內容物反流和誤吸的風險。只有當病人失去意識時,才能應用這種方法。而且這種方法只能在兩三個人進行心肺復蘇術時使用,即壹個人通氣,壹個人按壓胸外,壹個人按壓環狀軟骨。技術操作如下:
食指尋找並固定甲狀腺韌帶(喉);
b食指滑下甲狀韌帶幹,觸及環狀軟骨下緣;
c用拇指和食指以中等力度向後按壓環狀韌帶,人工通氣不胸壓,每分鐘10- 12次。