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骨科小說

臨床上經常會遇到患者的疑問。為什麽我很註意長期補鈣,骨質疏松的改善還是不明顯?

這個問題很常見,不是壹兩句話就能解釋清楚的。感覺骨質疏松的來龍去脈要好好普及壹下。

骨質疏松癥(OP)是壹種以骨量減少、骨微結構破壞、骨脆性增加、易骨折為特征的全身性骨病。

主要是體內性激素水平降低;鈣攝入量減少;維生素d缺乏癥;與體育鍛煉的減少有關。

人體骨骼長期處於動態平衡狀態,包括新骨形成和破骨細胞溶解兩部分。外源性鈣離子和礦物質原料被吸收沈積形成新骨,骨骼的破骨細胞不斷溶解骨鈣鹽和礦物質。

在中青年時期,骨形成的速度與破骨細胞相當,人體內的鈣含量保持動態平衡。到了老年(尤其是女性進入更年期),動態平衡被打破,骨溶解的速度快於骨再生和重建的速度,大量鈣流失。

因此,單純補鈣而不抑制骨丟失和促進骨形成,往往療效不佳。

分為壹般治療、基本藥物治療和特殊藥物治療。

壹般治療:補充營養,多吃含鈣豐富的食物(如蝦皮、芝麻醬、紫菜等。),限鹽,每天攝入300毫升牛奶,避免過量飲用咖啡和碳酸飲料,適量運動。

基礎藥物治療:鈣+維生素D,壹般針對輕度患者。成人每日鈣的推薦攝入量為800 mg,維生素D的推薦攝入量為400U U,補鈣的原則是盡可能通過飲食獲得足夠的鈣,當飲食中鈣攝入量不足時,就會給予補鈣。

特殊藥物治療:對於已確診或曾發生椎體或髖部骨折的骨質疏松患者,建議在基礎藥物治療的基礎上聯合應用抗骨質疏松藥物。

抗骨質疏松藥物按作用機制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、其他機制藥物和中藥制劑。骨折風險評估低的骨質疏松患者首選廣譜口服抗骨質疏松藥物,代表藥物為阿侖膦酸鹽及其復方制劑。

骨折風險高的患者(如多椎體骨折或髖部骨折、骨質疏松極其嚴重的老年患者)可考慮使用註射制劑,代表藥物為唑來膦酸和甲狀旁腺藥物。

如果有疼痛的新骨折,患者可以考慮短期使用降鈣素。降鈣素能明顯緩解骨痛,對骨質疏松及其骨折引起的骨痛有效。

特別提醒:抗骨質疏松藥物的療程需要定制。無論哪種治療方案,都要堅持壹年以上,口服雙膦酸鹽五年以上,靜脈註射雙膦酸鹽三年以上。應該重新評估骨折風險。