關於心房顫動的理論有很多假說。為什麽叫“假設”？只是不確定。醫生對病人說的話，聽起來很積極，但其實醫生心裏也沒底，全世界都是這樣。就像大人教孩子這個是對的，那個是錯的，但其實很多大人都不確定什麽是對的。
在說這些假設之前，我想強調壹下對房顫機制的解釋:心房內的神經已經亂成壹團，放電傳導。
關於房顫有三大假說和四小假說。
這三個假說是:多載波曲折假說，局部激發理論，以及具有顫抖樣傳導的優勢折返環理論。
四個假說是:肺靜脈的電結構和基質，房顫的電基質，心臟的自主神經因素，房顫窩。
這些假說在幾年後被發現並提出，然後又有壹個在幾年後被研究並提出。都是作為新發現壹個個提出來的。誰提出了壹個假設，誰就發明了壹個射頻方法，最後發現並不理想，然後繼續研究。我們彼此接觸不多，這也是西醫的特點。如果壹個人因為心臟病住院，出現高血糖、胃痛、頭痛、心煩，要請內分泌科、消化科、神經科、心理科會診。不會診，他就不治病。
今天我把這些假設仔細總結成壹個整體。
首先，總有地方先放電，先鬧事，有領導，這就是“局部激發論”；
任何壹個成功的鬧事者，都必須有壹個核心成員去做核心的事情(如果在焦點興奮之後沒有人響應，那就是早搏，自己跳)，這個焦點興奮(也就是早搏)會沿著壹條核心道路掉頭，自己動手，這就是“領先折返環”；
想做大事，不能只靠核心團隊。外圍也有無數的小隊伍壹起打壹起戰，比如小土匪，皇協軍。他們聽從主力的指揮，壹起圍繞主力工作。這些小團隊有自己的指揮核心，有自己的勢力範圍。也就是說，以“顯性折返環”為核心，會有很多“小折返環”，每個小折返環會形成自己的電波(我們說的是心電圖)，這就是“多載波蜿蜒假說”；壹個帶頭鬧事，振臂壹呼的“局部興奮”得到核心團隊的回應。水流掉頭形成“領先折返環”，很多小隊伍圍繞領先折返環形成“小折返環”。“小折返環”形成的電波稱為“多重小波”。這開始顫抖。
這是三個主要的假設。
愛鬧事的人都有地域特點。肺靜脈通向左心房，靜脈是血管，心房是肌肉。肌肉必須在種植的地方包裹血管，血管包裹肺靜脈的心房肌。這個疙瘩，愛搗亂，這個地方的肌肉和電性質不壹樣，已經變質了，就是“肺靜脈的電結構和基質(變質假說)”；
很容易從肺靜脈帶頭鬧事(主要的，不是絕對的，不是唯壹的)。小土匪和皇協軍從哪裏來？從根據地不穩定或者根本沒有根據地的地方來說，這些地方的人心變質了，也就是很多心房肌組織變質了，相應的導電性能也變質了。這就是“心房組織的房顫電矩陣(惡化假說)”；
有壹些土匪的巢穴，被點燃了。給個小眼神就拿起槍出去玩命。特別容易激動發抖。這就是“房顫窩”；
心臟的所有部分都受神經支配，神經向四面八方延伸。神經指揮好了，那個地方就穩了；指揮不好，就會不穩定；瞎指揮也不穩定；在容易出事的肺靜脈和火上的房顫窩，神經的積極作用不夠，要麽太弱，要麽有缺陷。這就是心臟自主神經因素假說。
提示:想想關於戰爭的電視劇和小說。認真考慮壹下。壹切都很和諧。
關於房顫的機制有這麽多，我就不贅述了。以上我處理了壹下，結果是散見於幾千篇文章中，不系統。
房顫射頻治療的歷史與演變1991年，國外壹位外科醫生發明了迷宮手術，通過手術完成；
1994在上述手術的基礎上，有導管射頻消融術，由內科做，插管，不做手術；
從65438年到0998年，肺靜脈的射頻消融開始發展。
1999，除肺靜脈外，全心房消融；
……
其中百花齊放，因為消融的原理是燒傷燙傷正常心肌！所以，有用的激光，有用的冷凍，有用的超聲波，有用的射頻，不同的能量，反正都是燒！
……
然後，然後，直到現在，全世界都在探索和嘗試各種“燒法”。
首先，附上RF的原理圖:
簡單說說這些探索:
外科迷宮的原理是:籠式戰術，用鐵路和公路把土匪和皇協軍隔開。即使分開，也會顫抖，但不會抖得很厲害。這改變不了震顫的本質，只是讓幾次小震顫與大震顫沒有聯系；
因為鬧事者大多在肺靜脈和心房交界處，肺靜脈消融就是沿著肺靜脈燒壹圈，讓鬧事者的電傳不過來。妳們村不是不誠信嗎？在全村周圍挖壹條深溝，只能在村裏鬧，不能出村。醫學上稱之為“完全電隔離”，意思是完全燒死，沒有電可以傳輸。問題是要徹底燃燒是極其困難的。如果沒有完全燃燒，就會漏電(白燒)。燒了之後會有疤痕。疤痕在縮小，縮小了會使肺靜脈變窄。肺靜脈狹窄當然會導致很多新的問題。總之效果不是很理想。
然後人們發現不僅僅是肺靜脈周圍的肌肉有問題，肺靜脈前面的區域也有問題。不是壹個村子出了問題，而是壹個村子鬧得最兇，周圍村子也不太好，於是開始把周圍的村子都燒了。但是我發現效果並不好，只是完成的很差，以後也不會好！
效果不好，但也不難燒！所以在壹次燒肺靜脈的前提下，開始燒三線，在整個心房挖三條溝。我想通過這種方式把主力和匪皇協軍分開，但是也有問題。沒有這三條線，射頻手術後容易出現房性心動過速(房顫沒了，房性心動過速卻增加了)。增加這三條線可以提高房顫射頻的成功率，減少術後房性心動過速。但是，但是，但是這三條線要燒的徹底，不要留什麽好肉(好肉可以導電)。燃燒不完全會漏電，漏電更容易出現房速！這叫兩圈三線，燒兩圈三線，但是每個地方都不能燒，壹定要燒穿！還是不滿意。
壹些日本人在二環三線的基礎上采取了更牛的三光政策，徹底燒了上下左右。現在有些醫院在做這個，效果也不太確定。
有些陣發性房顫，有壹小部分不是肺靜脈和心房嫁接處的毛病造成的，而是其他地方的。用射頻的時候直接在那個地方燒，當時有效。但是有壹個規律，就是到處都有壞人。等匪巢端了，小股土匪就會蠢蠢欲動。不按下葫蘆，就提不起葫蘆。按下葫蘆，今天起不了明天，明天起不了後天。
2004年，壹個外國人想出了壹個殺村的方法，不是在村子周圍挖溝，而是把整個村子燒掉，醫學上叫“碎片化電位消融”，美其名曰“心房基質改良”，就像人種改良壹樣。當然，心肌肯定是被燒死的。這個方法就是想著清敵。沒想到在自己國家打仗，用核彈把自己國家的漢奸打死，把自己被核汙染汙染多年的城市炸了。重點是，效果不好，壹年後射頻成功率只有33%。
心臟交感神經與心房顫動的關系非常密切，這是全世界公認的(這是北京慈善堂的理論基礎，馬研究這個快20年了)。所以有人把心房的神經燒了。去年，慈善大廳遇到了兩名房顫患者。壹個病人用手術切斷了神經，另壹個病人在內科用射頻燒傷。結果還是瑟瑟發抖！神經是由放電和傳導控制的，因為壹個信使成了叛徒，結果殺了所有的信使，這是不行的。好的信使也不行。要維持良好的秩序，還是需要大量的好使者。
人們忍無可忍，就壹拳打死了老主人。上述物品全部被燒毀，徹底燒毀，檢查後，我們發現了壹個活生生的刀補丁...這個名字叫“漸進式個體化消融策略”，成功率較高(全部被燒死，心房幾乎燒沒了，所以停止了顫抖)，但是房性心動過速很多，又是房性心動過速。事實上，對於患者來說，房性心動過速與心房顫動沒有太大的不同。由於燃燒激烈，左心耳往往在沒有電和運動的情況下完全燃燒(醫學上稱為完全電隔離)，流水不腐。如果左心耳不動，很容易形成血栓。所以現在很多醫院射頻消融後都切除了左心耳，心房在稀疏燃燒。妳敢不吃抗凝藥嗎？！所有燒傷的地方都要結疤，容易形成血塊。
……
世界上還有很多射頻方式，都是以上的不同組合。有的沒效果，有的說好但不可信(不是我不信，是西醫專家不信)。
現在全國各地醫院的射頻都不在這個圈子之外。
射頻治療房顫的療效和副作用(大家最關心的！很難寫出療效。要說療效首先要了解療效的判斷標準。如何才能有效？什麽是有效的？什麽是有效的？我查了很多資料(正規的學術資料，醫生看的)。結果我又壹次驗證了我壹直都知道的:沒有明確的標準！
壹、“射頻治療房顫的療效”的評價標準
在1和2016，我查了壹些文章，發現正規公立醫院的療效評價標準是“射頻後24小時內房顫不超過5分鐘”。也就是說，射頻結束後，1天發生了10次房顫，每次4分58秒，成功了！註:我相信我的記憶，但是今天找不到這篇文章了！我查了無數醫學論文，都沒人提！射頻後如何計算早搏、房性心動過速、陣發性室上性心動過速？沒人提這個！
2.目前國內部分醫院對射頻成功的標準定義為:“無房顫發作或每月少於1次且持續時間不超過1分鐘且未使用或使用之前無效的抗心律失常藥物”。也就是說，如果不使用西藥，或者射頻前使用西藥，射頻後仍然會使用。這種情況下，射頻打完之後，不抖，或者雖然抖，但是壹個月不到1次，每次不到壹分鐘。這是成功的！射頻後如何計算早搏、房性心動過速、陣發性室上性心動過速？沒人提這個！為什麽我會提到它？由於接觸大量患者，射頻後出現頻繁的早搏、房性心動過速、陣發性室上性心動過速等。患者壹定認為不成功，不知道在做RF的醫院這算什麽？
3.房顫指南2015(什麽是指南？指導方針是什麽？我們以後再來討論它們)說:
射頻成功的定義是:“射頻3個月後，無房顫、房撲、房性心動過速”。
早有頻繁房怎麽辦？沒說！既然我沒說拍完之後沒有房顫、房撲、房性心動過速，但是出現了大量的頻發室性早搏或者陣發性室上性心動過速，那肯定算成功。
房顫復發:射頻3個月後發生的房顫、房撲、房性心動過速，若持續時間≥30秒，視為房顫復發。
也就是說，如果每次持續20秒，無論妳是1集，還是壹天100集，都不算復發。做完RF後的前三個月呢？他們將房顫射頻消融術後3個月定義為空白期，在此期間房顫、房性心動過速、房撲不定義為復發。
妳明白嗎？射頻結束後前3個月不算，3個月後每次發作少於30秒不算！
以上算好的，還有更精彩的標準。就說壹個，外國的:
射頻3個月後，房顫、房撲發作持續時間小於24小時；無房性心律失常、住院和持續超過30 s的復律。
說明前三個月不算。三個月後，如果出現房顫，壹次不到24小時就成功了。或者有房速但不到30秒，算成功；或者沒來醫院，就是成功了；或者不被電擊(現在很少有人電擊房顫，是的，但很少)，就是成功的。
總之RF的成功標準每個地方都不壹樣，沒有辦法知道壹個明確的說法！
指南是什麽意思？
很多有名的專家壹起研究，很多很多，研究完了就同意了，寫了個文件。反正武林高手先討論劍再定江湖規則。
例如:
2012年，歐洲心臟協會(ESC)發布了其《心房顫動診療指南》；
2014美國心臟協會、美國心臟病學會和節律協會發布了2014心房顫動患者診療指南；
然後在2014加拿大公布了房顫修訂指南對之前的指南進行修訂！
中國也有自己的旅遊指南，日本也有。我們中國大部分人都聽美國的。
由許多許多大專家制定的規則被稱為指南。如果專家數量不算太多，導遊也不夠格，那也沒關系，就叫“專家知識”。和指南意思壹樣，但是力度差不多。射頻，藥物，能不能進醫保都和這個有關。國家的錢不能亂花。大部分專家認為應該，國家會報銷。裏面會有很多聯想。
這些指南非常有趣。有時候歐洲的和美國的完全相反，不是完全相反，而是在某個角度上完全相反。所以有句話叫“跟著向導走，找不到北。”
湊合著用療效的標準，該說療效了。
射頻治療房顫的療效經歷了標準的拷問，但還沒有結束。我們繼續。在看到療效之前，再陳述壹遍，不用管這個療效是怎麽算出來的。我們就看看吧。我先列舉壹些，大家就知道怎麽回事了:
壹個叫卡帕托的人在2009年說，陣發性房顫的成功率是83.2%，持續性房顫的成功率是75%。歐洲心律協會(EHRA)研究了歐洲10個國家的72家醫院，稱成功率為30.2%。
德國漢堡中心的哥們說:壹個射頻後，五年成功率20.3%，多拍成功率40.5%；
另壹個老外也研究了5年(射頻觀察5年後)說:1次成功率20%，多次射頻成功率45%；
有個研究叫RASTA，研究了1年(研究周期越長越費時費力)，說成功率是49%、58%、29%(成功率對應三種不同情況，不贅述，大家看看)；
《新英格蘭醫學雜誌》稱:對12個國家進行了1.5年的研究和觀察，成功率分別為59%、49%和46%(三種不同的射頻模式對應三個數字)；
.....知道嗎？……
至於中國，2016年，我個人認可的專家說，那裏的成功率是52.438+0%，67%。
簡而言之，射頻的功效各不相同。如果妳想知道壹個明確的說法，或者，沒門！
這是去年和前年的事...
今年寫了這篇文章，花了很大力氣查了很多資料。我發現國內射頻成功率突飛猛進。很多醫院都說成功率90%以上，都是三甲的知名公立醫院(我這裏還有照片，就不上了)。直接為患者宣傳。當然還是屬於科普性質的，我查的專業文獻也沒那麽高。
在看療效的時候，也要註意。患者射頻後回家，有的定期回醫院檢查。有的醫生打電話問；有的聯系不上；有些房顫是他們不知道的；病人不能每天背著霍爾特。部分患者射頻前無癥狀，射頻後無癥狀。妳不知道他是不是在發抖，這是學習中不可避免的。
房顫射頻的副作用我首先在壹篇學術文獻上發表了結果，然後寫了壹些我們自己的發現。
副作用基本分為三種情況:穿刺(將導管刺入血管稱為穿刺)、導管刺傷、放電燒灼。
血管穿刺的副作用包括:局部出血、血腫、感染；氣胸(肺穿孔)；血栓形成、栓塞等。
導管穿刺的主要原因有:主動脈瓣反流、心肌穿孔(心房肌其實挺細的，穿刺力度太大)、心包填塞等。
射頻放電引起的:房室傳導阻滯(誤傷正常通道，只能安裝起搏器)、心肌梗死等。
24個國家521醫院，***16309病例統計顯示:
解釋:
中風是腦血栓，TIA是壹過性腦梗塞，可能有壹個小血栓堵塞了又打開了。血栓脫落是中風和TIA的主要原因，消融後應進行適當的抗凝治療。
房性心動過速、早搏、陣發性室上性心動過速等。射頻消融後的並發癥、復發或失敗都不算在內，但它們實際上是相當多的。
來說說我自己的發現吧。部分患者射頻消融後無能量，1例患者射頻消融後無能量。到現在，七年過去了，全身沒有力氣，跟動了大手術壹樣。人們都知道手術傷害生命力，卻不知道導管射頻也會傷害生命力。現在很清楚了。還有壹個剛做完無所事事，從3個月開始越來越無聊，持續1年以上。
人壹遇到開心的事就精神煥發，神清氣爽，遇到問題就無精打采，心慌意亂，遇到煩惱的事就灰心喪氣，無能為力。
這是為什麽呢？這是因為內心肯定能分泌出某種正能量。如果射頻把心臟燒個半死，他分泌不出來，就會有問題。這種分泌物已被西醫發現。比如壹種叫心房利尿肽的東西，不僅被發現了，還有人工合成的治療心力衰竭的藥物，心臟本身也分泌治療心力衰竭的東西。妳什麽意思？心裏有很多正能量的東西。
還有壹些無線電頻率讓人不舒服。有各種各樣的不適，比如心前區刺痛，胸悶，氣短等等。其實除了房顫復發外，大部分都是頻發的早搏和房性心動過速，部分還有陣發性室上性心動過速。
心房顫動射頻治療的爭論與未來
我不參與辯論，只是做辯論的搬運工，在發表的醫學論文上寫幾句關於辯論的話。
壹個是全世界的臨床研究結果和實物不太壹樣，實物比研究差。這種實實在在的東西用醫學術語來說叫做“真實世界研究”，這種實實在在的東西研究可能會成為未來醫學研究的主流(目前醫生晉升需要的論文叫做“循證醫學研究”)。
對於陣發性房顫，沿肺靜脈燒壹圈還是有效的(開頭寫的是要燒透，需要註意的是陣發性房顫有壹小部分不在肺靜脈移植處帶頭鬧事)，但是對於持續性房顫的導管消融的爭論從來沒有停止過。
房顫射頻20年，從這個理論到那個理論，從這個射頻模式到那個射頻模式。但是，現有方法的成功率仍然不高，未來的工作還有很長的路要走。
美國時間2016，11.05上午，美國心臟協會在其2016科學年會上召開了壹場關於房顫的專場會議，全球咖啡人齊聚壹堂，共同探討房顫的治療。壹個叫Calkin博士的外國人認為房顫消融術不太可能治愈房顫。
胡大壹教授表示:射頻消融術註定不會成為房顫的主導主流解決方案。
某著名醫院的著名專家在接受醫學專業媒體采訪時表示:少數有經濟條件和意願的患者可以嘗試導管消融。
以上論點都是公開發表的，但大多是在醫學專業媒體上，壹般人是看不到的。還得在專業網站註冊，付費下載，而且很多都是英文的。
本文所寫的所有內容都有出處，來自世界各地的研究。不是我瞎寫的，而是我讓它流行起來的。包括我對生物針對心臟交感神經影響治療房顫的研究，都不是我壹個人研究的。這個治療是我的研究(國內唯壹)，但是心臟交感神經和房顫之間的關系是非常清楚的，在全世界範圍內已經研究了很多。
房顫射頻治療的未來？我不知道
期盼...
總結壹下:房顫的發病機理有很多，都是假說(假說不壹定是錯的，其實我覺得基本上是對的，只是沒人壹起看)；
射頻方式有很多種，而且不斷翻新；
無線電頻率的有效標準不統壹；
射頻和效率不統壹，世界各地差異很大；
論文(醫學專業論文)上說的和實際不統壹；
歐、美、中指南中意見不統壹；
不同專家的觀點並不統壹。
馬林寶回答道。