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?仲景運用白術治療疾病的臨床經驗(二)

白術的配伍與應用

白術加麻黃:解表除濕,代表方劑麻黃加湯劑。《金匱要略》“濕體煩痛,宜用麻黃加術湯使其出汗。太陽下濕,胃寒,腰酸無汗之證,加上關節劇烈疼痛,舌苔膩膩,應伴白術,說明不僅寒,而且濕。麻黃有發汗作用,白術也有壹定的發汗作用。配伍特點:麻黃有術,雖發汗不致多汗;麻黃可以通過手術獲得,它可以治療表裏潮濕。本方為解表濕微汗的代表方。臨床應用:濕盛痹證;寒濕痹阻,營衛失和的蕁麻疹;肺炎,表寒濕,肺氣不宣,水路不通。其配方:麻黃杏仁薏苡仁甘草湯,能解表、祛濕,治“勞乏疼痛、發熱、日暈者”。

白術加桂枝:健脾化氣,代表五苓散。【主治】太陽病,難以了解表邪,隨經絡入腑,存水於膀胱。配伍特點:白術健脾化濕,桂枝升陽化氣,水解表裏。其類方桂苓豬肝湯治療“心內痰多,胸脅脹滿”。現代臨床治療急性腎炎、腎病綜合征、急性膀胱炎、功能性尿瀦留、產後閉經等。五苓散的經典配伍是桂枝與利尿藥配伍,桂枝起到通陽、化氣、利尿的作用。桂枝本身並不利尿,它把水分和濕氣蒸發到體外,達到利尿的作用。白術也有利尿作用,但利尿作用不強,桂枝相得益彰。白術和桂枝的組合不僅用於治療痰飲疾病,包括肝硬化腹水和頑固性腹水,還用於治療急性腎炎、腎病綜合征、急性膀胱炎、功能性尿瀦留和產後尿失禁。

白術、生姜:溫中祛濕,代表甘草、生姜、茯苓、白術的湯藥。治腎綜合征:“身重,腰冷,似坐於水中……腹重似背五千錢。”也就是寒濕停留在腰部經絡肌肉。配伍特點:幹姜、甘草味甘,助陽,溫中散寒,白術、茯苓健脾利濕。白術是治療寒濕腰痛特別有效的藥物。幹姜飲用水效果很好。《金匱要略》中說,患痰者宜溫藥。因此,中醫大師邱對舌苔厚膩者,用幹姜、白術同用,以增加氣化功能。幹姜無論是冷飲、水飲、溢飲、支飲,都可以同時溫中寒濕、溫中利水,包括肺部感染、支氣管哮喘、支氣管炎等。痰液稀薄,似泡沫時,劑量可為9 ~ 18g。其實幹姜有抑制腺體分泌的作用。幹姜用了會化痰,起到化痰的作用。這就是《金匱要略》中提到的“痰者宜溫藥”的奧秘。脾為痰之源,白術、生姜合用,通過健脾達到化痰的效果。

白術加當歸:補血健脾,代表當歸芍藥散。《金匱要略》“壹女子懷了孕,腹部疼痛。主要是當歸和芍藥。女方妊娠,肝脾失調,氣滯血瘀,濕阻。配伍特點:當歸芍藥養血柔肝,茯苓白術健脾祛濕。其方子:“孕與孕,白術散為主”(白術、川芎、川椒、牡蠣)。”婦女懷孕時,應經常服用當歸朱三(當歸、黃芩、白芍、川芎、白術)。臨床應用:治療婦科胎位不正、先兆流產、功能性子宮出血、慢性盆腔炎等。內科治療心絞痛,外科治療慢性闌尾炎。

白術黃芪:固表健脾利濕,代表季芳黃芪湯。《金匱要略》:“風濕、脈浮、體重、多汗、風惡者,宜用季芳黃芪湯治療。即表虛風濕證。配伍特點:黃芪益氣固表,白術健脾利水。水腫病表證配麻醉和手術;表證與氣、術相合。其類方為玉屏風散(醫方集)。現代臨床治療痹癥、水腫、氣喘咳嗽、腹脹、風濕性心臟病、心功能不全、痛風、蕁麻疹等。

白術和茯苓:白術和茯苓,壹個健脾利水,壹個利水,屬於同類藥物的互補作用。代表方桂苓豬肝湯,主治:“心內有痰,胸脅脹滿,頭暈目眩,以豬肝湯為主治。”別喝中州了。配伍特點:茯苓、白術,健脾利濕,桂枝通陽化氣。品類裏有五菱粉。現代臨床用於慢性支氣管炎、支氣管哮喘、內耳眩暈癥、冠心病、風濕性心臟病、肺心病、心肌炎等。

白術、附子:溫陽健脾,補火生土,代表為白術、附子的湯劑。治療陽虛型風濕病主要是從濕論治。其配伍特點為:附子溫陽散寒,白術健脾利水。其配方:桂枝附子湯(桂枝、附子、生姜、甘草、大棗)用於治療風濕,不能旋轉、嘔吐、口渴。甘草附子湯(甘草。附子、白術和桂枝)用於治療風濕病,但疼痛不能屈曲或伸展。附子理中丸(《太平惠民和記局方》)補火生土。現代臨床除治療風濕、關節痛外,還常用於脾胃病,屬於虛寒證。

白術加澤瀉:健脾利濕,代表澤瀉湯。主治:心下有飲,人頭暈,以澤瀉湯為主。“脾虛而驅盲青陽。配伍特點:澤瀉利水消飲,導濁下行;白術健脾利水。兩藥合用,清陽為上,濁陰為下。臨床應用於美尼爾氏綜合癥、突發性耳聾、高脂血癥和慢性支氣管炎。加茯苓緩解迷路水腫,石菖蒲九竅,痰熱加黃芩、龍膽草,氣虛加黨參、黃芪,陰虛加生地、石斛、麥冬,辛夷、蒼耳子、防風、山楂,鼻炎加丹參、茶樹根。筆者常用澤瀉湯降血脂、降血粘度,包括高尿酸血癥和代謝綜合征。

後世配伍:白術加人參,白術膏,益氣健脾。白術加防風,白術湯,益氣固表。白術加枳實,枳實丸或枳實丸,既消食又補虛。根據嚴重程度決定是白術用的多還是枳實或枳實用的多。白術加肉桂,朱珪湯,溫中健脾。白術加黃連和舒煉丸用於治療吞酸噪聲。白術加白芍,治腹痛腹瀉止瀉之合。白術和黃芪可以安胎。

筆者經驗:白術加蒼術治療脾虛濕盛。白術、薏苡仁能健脾、滲淡利水,治脾虛濕盛。比如夏天,胃口不好,夏季濕重惡心,可以用白術、薏苡仁、藿香、佩蘭、荷葉、砂仁。白術加藿香、蘇梗,健脾化濕。白術和蒲公英用於治療幽門螺桿菌引起的慢性胃炎和胃病。白術加八旗用於治療慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生。白術和香椿根皮用於治療濕濁引起的腰痛。白術加茵陳、澤瀉、山楂可降血脂。

白術的劑量

仲景29方,註明劑量21方。八格用兩,六格用三,三格用四,二格用五,七塊半,18泰銖,1格用六泰銖。

仲景經驗:用於祛風除濕,如麻黃加術湯、越脈加術湯、桂枝附子湯曲桂加術湯、附子湯加4兩;化痰消飲用量較輕,如桂苓豬肝湯、澤瀉湯、茯苓幹姜白術甘草湯。湯的用量大,粉的用量輕,比如武陵粉18銖。

作者使用大劑量白術的經驗:肝硬化腹水:白術用30 ~ 90g。炒白術與黃芪、黨參、薏苡仁、茯苓、豬苓、大腹皮、南瓜皮、車前子、商陸配伍。“看到肝的病,就要知道肝傳脾,首先要健脾。”白術拜土拜水,有護肝的作用。代謝綜合征:白術30 ~ 60g。與茵陳、澤瀉、蒲黃、茶樹根配伍。“脾能散精”和“脾能主運化”治療脾失疏泄水濕、痰瘀。治便秘:生白術30 ~ 90g。

病歷的例子

陳某,男,57歲,於2012 12 13首次確診。

主訴:腹脹2個月,伴少尿和肢體腫脹。當前病史:乙型肝炎肝硬化史。最近兩個月,他出現少尿和膀胱尿,並伴有腹脹。收治於某三甲醫院,確診為乙肝後肝功能失代償、腹水形成、腎病綜合征,因病毒復制、肝功能失代償,患者未使用激素,對癥治療,癥狀穩定出院。病人感到腹脹,飲食無味,乏力,小便少。目前每周靜脈滴註白蛋白兩次,口服呋塞米片2片半,每天3次,螺內酯片5片,每天3次。既往史:高血壓、乙肝後肝硬化、脾切除術2011年。體檢:沈青,面色蒼白,腹鼓,按實飽滿,雙下肢腫脹,按實凹陷,舌紅苔薄,邊有齒痕,脈滑,舌下有瘀斑。輔助檢查:肝腎功能:白蛋白24 g/L,球蛋白33.7g/L 2012,12。

中醫診斷:腹脹(肝病血虛,脾虛失運,甚至腎水濕蘊結)。

西醫診斷:乙肝後失代償性肝硬化腎病綜合征。

治療:“見肝之病,當知肝傳脾,先健脾”。宜健脾,行氣利濕,消中脘。

處方:炒白術60g,茯苓15g,澤瀉15g,商陸12g,薏苡仁30g,車前子(包)30g,腹水草30g,大腹皮15g,瓜蔞30g,蒲川9g。7劑,煎服,每日1劑。要求記錄24小時尿量,每天早上空腹測量腹圍。

復診(2065438+2002 65438+2月20日):尿量稍增,24小時尿量900 ml,輕度腹脹,微熱,食欲差,口幹,大便幹燥,每日壹次,無腹痛,舌紅,苔白膩,脈細。24小時尿蛋白7867.5毫克。治法:健脾利濕,消中滿,軟堅散結,利尿消腫。

藥方:炒白術60克,檳榔皮30克,瓜蔞殼30克,茯苓30克,桑白皮15克,茵陳30克,商陸15克,桂枝9克,烏藥9克,車前子(包)30克,螻蛄9克,桂枝9克。7劑,煎服,每日1劑。

第七次診斷(2065 438+2003年3月7日):口幹,食欲正常,進食後無腹脹。脈弦對,舌質鮮紅,苔薄。2013年2月28日24小時尿蛋白1714mg,尿微量蛋白916mg,尿量1730ml。治法:健脾利濕養陰。

處方:炒白術60g、茯苓15g、腹水草30g、僵蠶12g、瓜蔞殼15g、蟬花15g、山茱萸12g、枸杞12g、乳暈65438。14劑量,煎服,每日1劑量。

隨訪(2065 438+2005年8月):治療至今兩年多,腹水未再出現,利尿劑已停用,自我感覺良好,尿液正常,肝腎功能各項指標正常,除24小時尿蛋白量仍偏高,目前正在進壹步治療觀察中。