當前位置:最新電影網 - 小說免費大全 - ?程門雪和其他人咨詢了壹個嚴重的中風病例。

?程門雪和其他人咨詢了壹個嚴重的中風病例。

本案患者是近代著名醫家夏之子,是的早期弟子。60歲時中風,2月27日入院,1965。3月27日,1,壹天1次,* * *九次。最終患者脫離危險,轉危為安,逐漸康復,為人民服務多年,後又復發,但最終因年老而得救。

由於夏是先生的弟子,程老還是比較負責任的,願意說出來,單獨說出來。從這份醫案中,我們可以揣摩程老的辯證思維,學習他在立法和用藥方面的獨特經驗。現將西施先生整理的會議記錄摘錄如下,以饗讀者。

首次咨詢:1965 3月1。

程門雪:這種病屬於中風。首先要區分封閉和超脫。目前該病屬於閉合性。昨天腳冷,遺尿,臉紅,但是沒出汗。內熱閉證也有面紅脈大的,屬於範疇。過去我們區分真理與真理,區分內風與外風。這個證肯定是內風痰火。風以火動,火以風欺心。目前急需吃藥,不吃藥也不是好時機。治療從息風化痰清熱開竅入手。心包壹閉,就會入血。目前是內收,進壹步防止外脫,可以免去冬眠。

黃文東:這個病發病很急,主要是內風,壹個是經絡,壹個是臟腑。這個綜合征是中臟。主要癥狀為昏迷,為痰熱內閉、神痹、血熱所致,內風覆蓋心肺所致的痰火。癲癇發作了。劉和堅說“心有火,水不利於火。”病人平時健談,體質還不錯,陰虛火旺。平時他也不見痰。雖然他話很多,但沒見他喝水。但是這個時候也要把痰考慮進去,因為痰容易騙人,所以神誌昏迷。目前已經關閉。不好的是內出血,往往會讓正氣更虛。

程門雪:目前應該消除氣虛,主要是痰火。

黃文東:服藥的需要是壹個給藥途徑的問題。雖然牙齒不緊,但是咽不下去。

程門雪:目前,我們不考慮鼻飼。以前我們習慣口服。我們不妨試試,但用量不能太多。化痰開竅主要是三味:至寶丹、竹瀝、羚羊角粉。用竹汁代替水,稍微口服。當考慮鼻飼時,可以加入丹星和黃澍。犀牛角可以用來涼血。如果咽不下去,劑量太小。

夏重方:我害怕口服藥物被吸入肺部。藥用羚羊角、竹汁、犀牛角、石膏、黃芩、大黃。

程門雪:石膏非常好。

黃先明:家屬提出用雲南白藥。

程門雪:雲南白藥有草烏。目前沒有出血,暫時可以忽略。

超宇春:夏主任年輕的時候流過鼻血,最近經常流鼻血。另外身體怕熱,夏天躺在風裏。

程門雪:目前,這有點困難,我們也應該考慮到這將很快發生。

夏重方:大黃壹元五分錢就能祛瘀止血。目前熱度還算穩定,以防上漲。現在是熱傷陰。

程門雪:目前滋陰可以緩,主要應急是開合防脫。

黃文東的藥方:羚羊角片壹元(先炒),犀牛角片五分(先炒),石膏二兩(先炒),鮮菖蒲五元,黃芩三錢,生大黃壹元五分(下),牡丹皮粉壹元五分。先服:竹瀝二兩,送兩粒藥丸去鮑丹(研成粉末)。煎壹次湯劑100 ml,再加壹次湯劑和竹瀝,分幾次少量鼻飼。先吃壹劑。

程門雪:先服壹劑。如果妳好起來了,不妨再服壹劑。如果神誌不清,脈搏還很寬,藥還是可以吃的。如果不省人事,右眼小,就再也受不了了。

第二次咨詢:1965年3月2日

程門雪:我認為開悟比流血更重要。

黃文東:肝陽上亢主要是平肝,而徐若陽上升應該導致火。今天的出血是熱引起的,脈搏小是正氣不足的表現,不是好現象。痰熱盛,正氣弱,見出血非常值得註意。現在是潛陽還是平肝,要區分。

程門雪:“無氣”是氣虛還是氣阻?

陸瘦燕:是月經堵塞。

張:我認為在清火的時候,應該加上滋陰的方法,也就是扶正。

程門雪:在《夜石天》中不能用冰片和麝香時,應該用牛黃和珍珠粉來開導人。

朝雨春:牛黃甜涼,ok。

程門雪:為什麽脈搏很小?壹個是正氣不盛,壹個是用藥。舌淡也可能是吃膏藥引起的。

黃文東:這個病是水不助火,腎不夠好,所以脈小。目前出血多,使虛像增多。昨天是從規範上治療,今天是要標本兼治,但是滋陰的產品要清淡清化,比如鮮生地,西洋參也可以考慮扶正,防止脫離。就啟蒙而言,智和丹是可以免除的。菖蒲和姜黃不錯。羚羊角、犀牛角也可以考慮。使用時可以調整劑量。我的原則和大家的壹致。

黃文東:用黃連比用大黃好。

程門雪:黃連之類的對昏迷不會有影響,羚羊角也不會。最好是比較開明的。不管膏藥輕不重,用壹兩個,因為右手的脈搏已經緩解了。

夏重方:根據古方,石膏並不重要。

約定方:石膏(先炒)、犀角(另炒)、鹿茸(另炒)、西洋參(先炒)、杏仁三錢、牛黃粉(另取)、大黃(後加)、鮮磨(炒鮮磨)、鮮石斛(鮮磨)、三錢、黃芩三錢、竹瀝(洗凈)。壹劑。

第三次咨詢:1965年3月3日

程門雪:脈搏沒有前天那麽大了。雖然小了點,但是很正常。昨天太西左邊等於沒有,今天已經存在了,這就是起起伏伏的關系。左手脈象亦明,救陰為主。雖然有咬牙切齒的,但是是真實的。

夏重方:熱勢提高了,舌苔顯示陽明氣盛火旺。希望穩定,體溫不要太高。脈搏還是幾個,但是升職的現象很少。太溪有脈,都是向下的表現。

黃文東:今天,情況有所好轉,脈搏也平穩了。本來下半部分是空的,上半部分是實的。目前,上半部的局勢較為平靜。舌體病竈粗糙發紅,舌體收縮與昨日相似,津液仍不足。出血沒有變化,血壓比較平穩,有小脈搏是正常的。不好的形象沒有發生,觀感似乎有所改善。

程門雪:像熱病壹樣有氣血兩虛兩種。也許把壹根針埋在彈簧裏是好的。

陸瘦燕:呼吸帶脈綜合征有所改善,主要是由於針灸,最好是從太溪脈。目前脈象,雖然陽收斂陰轉虛,但還是以養陰為主。呼吸陣陣,主要是痰火,今天針要粗壹些。胃火今天好壹些,陰氣要保護好,不要再疼了。

程門雪:昨天,藥方有效。基本上應該不會有大的變化,但是要註意抽搐。

黃文東:妳可以加壹些鉤藤。

處方:

(1)羚羊角1片,犀牛角5片,西洋參2片,鮮石斛1 ~ 2片,均單獨煎服,白天服用。

(2)鮮地黃二兩,石膏二兩(先炒),大黃壹元五角(下),鮮菖蒲五元,郁金三錢,杏仁三錢,鉤藤四元(下),黃連二元。煎兩次汁,白天服第壹次汁,晚上服兩次汁。

(三)西黃三、朱莉兩兩,立即火速前進。

第四次咨詢:1965年3月4日

程門雪:總的來說,癥狀沒有好轉,脈搏越來越差。現在以脈象為主,這是病情嚴重,預防不力的不好征兆。目前考慮“精兵簡政”,把重點放在問題上,就意味著健康趨勢枯竭。中風後內收外傾的癥狀,現在大概已經改變了,現在就是汗的未來。

黃文東:我們看不到好的現象,但有許多不好的現象,主要是因為心氣虛弱,左脈細而不暢。壹般脈搏變弱。氣短,嗯,腸道咕嚕聲不是好現象,脾胃怕拉肚子。氣虛、心氣陽虛、腎陰虛。今天,缺陷多於現實。

程門雪:今天,疾病沒有消退,但不足之處卻顯露出來了,不是不足多於現實。很容易做的徒勞多於現實。今天應該補充兵役還是打擊敵人?

夏重方:龍螵蛸、三甲復脈湯要用生地,也是滋陰熄風之法。

葉朗青:可以考慮把脈嗎?

程門雪:妳不需要五味子,但是應該考慮麥冬。現在敵人還沒有撤退,我們無法和敵人彌補。如何熄風引火助敵,如何簡化三甲復脈湯。

張:扶正是必須的,但是如何化痰祛火,不然還是沒用。

程門雪:如果今天第壹天出現脈搏,應該用大黃代替。但是現在沒有了。黃主任,如何看待生脈學和復脈學?

黃文東:西洋參不對。妳應該吃吉林人參。麥冬要用,生地要用。龍牙,牡蠣,龜甲都不錯。

夏重方:沒有龜殼。

張:化痰用猴棗還是猴棗粉?

程門雪:牛黃、猴棗還是要用的,主要是扶正、潛陽、化痰、益氣養陰、清心。

夏重方:是加拿大人參(阿膠不好用)嗎?

程門雪:如果血壓再次下降,仍然會以扶正為主,主要是人參和麥冬。今天的方子分三步:1,單獨人參,促脈;2、滋陰潛陽;3、牛黃和猴棗。

黃文東:牛黃和猴棗要降火,按正氣吃。血液要脫氣,與出血有關。

黃先明:今天不宜“開”針灸。如果有必要,就要艾灸關元。埋在上巨虛的針可以取出,穴位簡化。

程門雪:如果血壓再次下降,脈搏正常,我們下壹步應該考慮什麽?我們能在脈搏中加入烏頭嗎?

夏重方:中藥可以降血壓,但我不敢用附子。

程門雪:原方中有痰、牛黃和猴棗。如果血壓下降,加附子,適當加其他直接人參。中醫拯救危象永遠是壹個陰陽問題,痰火和風楊燦都要考慮。明天再用膏藥就可以了,但是要救陰。